En 1981 se describieron los primeros casos de sida en San Francisco (EE.UU.) y pronto se determin\u00f3 su naturaleza infecciosa y el aislamiento de su agente causal, el VIH y la determinaci\u00f3n de los mecanismos de transmisi\u00f3n. En ese momento el mundo fue consciente de que la infecci\u00f3n ya estaba ampliamente extendida en el \u00c1frica subsahariana, donde todav\u00eda hoy se producen la mayor\u00eda de los contagios y, m\u00e1s concretamente, en \u00c1frica meridional con un patr\u00f3n de epidemia generalizada<\/strong>, que es aquella en la que la mayor\u00eda de casos se detectan entre la poblaci\u00f3n general con una prevalencia por encima del 2 o 3%. En contraste, una epidemia concentrada<\/strong> es aquella en la que la mayor\u00eda de casos se dan en poblaciones de riesgo bien identificadas, como las trabajadoras del sexo, los hombres que tienen sexo con hombres o los usuarios de drogas inyectables.<\/p>\n El Dr. David Alonso, investigador del Centro de Estudios Avanzados de Blanes (CEAB-CSIC) y coautor de la investigaci\u00f3n explica que: \u00abDeterminar los factores que influyen en la transici\u00f3n desde una epidemia del VIH concentrada hacia una epidemia generalizada es esencial para establecer medidas de prevenci\u00f3n y evitar esta generalizaci\u00f3n, as\u00ed como comprender por qu\u00e9 algunos pa\u00edses o regiones del \u00c1frica subsahariana muestran diferentes patrones epid\u00e9micos<\/em>\u00bb.<\/p><\/blockquote>\n El Dr. Xavier Vall\u00e8s, m\u00e9dico e investigador de la Fundaci\u00f3n Lucha contra las Infecciones<\/a>, adscrita a\u00a0PROSICS. Instituto Catal\u00e1n de la Salud y al Instituto de Investigaci\u00f3n Germans Trias i Pujol (IGTP)\u00a0 y el Dr. David Alonso, investigador Centro de Estudios Avanzados de Blanes (CEAB-CSIC)<\/a>, exploran en el estudio A potential transition from a concentrated to a generalized HIV epidemic: the case of Madagascar<\/em> <\/a>(publicado en la revista Infectious Diseases of Poverty Journal) estos mecanismos, analizando los factores de vulnerabilidad presentes en Madagascar junto con los datos epidemiol\u00f3gicos disponibles y los factores particulares culturales, geogr\u00e1ficos y pol\u00edticos de ese pa\u00eds.<\/p>\n Desde una perspectiva sanitaria, el paso de una epidemia concentrada a una generalizada es todo un cambio de paradigma por el control y prevenci\u00f3n del VIH y el sida. En una epidemia concentrada las acciones de salud p\u00fablica pueden focalizarse para contenerla en los grupos vulnerables bien definidos y, si se puede controlar en esta poblaci\u00f3n, se protege y se puede llegar a retroceder en la poblaci\u00f3n general. En otras palabras, la epidemia no puede pervivir si la controlamos en estos segmentos de poblaci\u00f3n. En cambio, si tenemos una epidemia generalizada esta persistir\u00e1 a pesar de realizar acciones focalizadas en los grupos m\u00e1s vulnerables y ya no tendremos una ventana de oportunidad para contenerla con muchos menos recursos y acciones muy dirigidas, como por ejemplo favoreciendo el uso de jeringuillas est\u00e9riles entre los usuarios de drogas por v\u00eda parenteral o la Profilxai pre-exposici\u00f3n (PreP) y el preservativo en otros grupos. Evitar esta transici\u00f3n es, pues, muy relevante.<\/p>\n Esta investigaci\u00f3n utiliza Madagascar como caso de estudio para determinar la transici\u00f3n epidemiol\u00f3gica del VIH. La isla de Madagascar est\u00e1 situada en la costa este de \u00c1frica, cerca de Mozambique y Sud\u00e1frica, con una poblaci\u00f3n de aproximadamente 30 millones de habitantes. En contraste con lo que ocurre en \u00c1frica meridional, Madagascar muestra, seg\u00fan los datos oficiales, una baja prevalencia de VIH en la poblaci\u00f3n general (menos del 1%), junto a una alta prevalencia de VIH entre las poblaciones vulnerables de la isla (por encima del 10 o 15% en muchas ciudades). Por tanto, responde a un modelo de epidemia concentrada, pero que resulta sorprendente teniendo en cuenta que en Madagascar los factores de riesgo m\u00e1s reconocidos asociados a la adquisici\u00f3n del VIH est\u00e1n muy presentes: el uso err\u00e1tico e inconsistente del preservativo est\u00e1 muy extendido en la poblaci\u00f3n joven, junto a una elevada prevalencia de las relaciones sexuales m\u00faltiples, la pr\u00e1ctica cada vez m\u00e1s extendida del sexo transaccional entre las chicas j\u00f3venes, atizada por las situaciones de pobreza, y la elevad\u00edsima incidencia de Infecciones de Transmisi\u00f3n Sexual (ITS) ). Desde los a\u00f1os 90, estudios previos ya hab\u00edan predicho que Madagascar estaba cerca del punto de inflexi\u00f3n epidemiol\u00f3gica y que, por tanto, el pa\u00eds pasar\u00eda de una infecci\u00f3n concentrada en la poblaci\u00f3n de riesgo a una epidemia generalizada en pocos a\u00f1os. El caso es que esta transici\u00f3n a\u00fan no ha tenido lugar hasta el d\u00eda de hoy; \u00bfpor qu\u00e9 esto no ha ocurrido? Este escenario, pues, es muy interesante para explorar estos mecanismos de transici\u00f3n y, sobre todo, encontrar respuestas para justificar e implementar medidas de control y prevenci\u00f3n adecuadas si se confirma este riesgo.<\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os, los m\u00e9dicos y agentes sanitarios de todo el pa\u00eds han ido alertando de un aumento de los contagios en la poblaci\u00f3n general. Este hecho deber\u00eda poner en alerta a las autoridades sanitarias.<\/p>\n As\u00ed pues, \u00bfpor qu\u00e9 no observamos todav\u00eda una epidemia generalizada como la de los pa\u00edses vecinos? El estudio sugiere que la introducci\u00f3n tard\u00eda del VIH en la isla y la pr\u00e1ctica tradicional de la circuncisi\u00f3n masculina que protege contra la transmisi\u00f3n del VIH podr\u00edan haber frenado o retrasado la propagaci\u00f3n del VIH en ese pa\u00eds. Pero el estudio se\u00f1ala tambi\u00e9n que teniendo en cuenta este aumento de los contagios en los \u00faltimos a\u00f1os y la interacci\u00f3n de los factores de riesgo asociados a las mujeres j\u00f3venes, junto con el efecto de las infecciones agudas del VIH en la din\u00e1mica epidemiol\u00f3gica, ni el efecto protector de la circuncisi\u00f3n ni la tard\u00eda introducci\u00f3n del virus en el pa\u00eds ya no son suficientes para contener la expansi\u00f3n de la enfermedad en Madagascar. Y, por tanto, se estima como un escenario plausible que la epidemia se generalice en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<\/p>\n Se trata de un estudio de modelizaci\u00f3n que ha utilizado todos los datos epidemiol\u00f3gicos y demogr\u00e1ficos disponibles en Madagascar, as\u00ed como la evaluaci\u00f3n mediante una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva de los factores de riesgo y protectores presentes en el pa\u00eds. Toda esta informaci\u00f3n se ha parametrizado con las asunciones necesarias y plausibles seg\u00fan el conocimiento del VIH en otros contextos mejor estudiados. Esto ha permitido crear un modelo matem\u00e1tico que replica c\u00f3mo interaccionan todos los factores evaluados (circuncisi\u00f3n, fechas de introducci\u00f3n del virus en Madagascar, comportamiento de la poblaci\u00f3n en general y concretamente de las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes, interacci\u00f3n entre las trabajadoras del sexo y la poblaci\u00f3n general, infecciosidad del VIH en los distintos estadios de la enfermedad, etc.).<\/p>\n En conclusi\u00f3n, el estudio determina que en este momento no existe suficiente evidencia emp\u00edrica para concretar cu\u00e1l es la situaci\u00f3n actual epidemiol\u00f3gica del VIH en Madagascar por culpa de la debilidad del sistema de vigilancia epidemiol\u00f3gica, pero los resultados sugieren muy claramente que Madagascar puede estar muy cerca de un cambio que apunte a una alta prevalencia epid\u00e9mica en la poblaci\u00f3n general similar en pocos a\u00f1os como la que observamos en pa\u00edses vecinos como Sud\u00e1frica o Mozambique. Esta generalizaci\u00f3n supondr\u00eda graves consecuencias en un pa\u00eds ya muy empobrecido y con un sistema sanitario muy d\u00e9bil. Tambi\u00e9n se\u00f1ala la vulnerabilidad de g\u00e9nero y la pobreza que est\u00e1n en la base de esta posible generalizaci\u00f3n. La conclusi\u00f3n m\u00e1s importante es que ante este escenario es necesario actuar ya a dos niveles: fortaleciendo la respuesta al VIH e implementando un sistema de vigilancia epidemiol\u00f3gica m\u00e1s robusto para determinar mejor cu\u00e1l es la situaci\u00f3n real y actuar en consecuencia. El estudio tambi\u00e9n ofrece un modelo muy completo que incluye factores biol\u00f3gicos, comportamientos, culturales e incluso geogr\u00e1ficos que pueden permitir estudiar mejor la din\u00e1mica epidemiol\u00f3gica del VIH en otros pa\u00edses.<\/p>\n \u200bEl Dr. Xavier Vall\u00e8s<\/strong>, investigador de la Fundaci\u00f3n Lucha contra las Infecciones y uno de los investigadores que ha liderado la investigaci\u00f3n junto con el Dr. David Alonso<\/strong> del Centro de Estudios Avanzados de Blanes (CEAB-CSIC), resaltan que: \u201cNuestra investigaci\u00f3n pone de manifiesto que se necesitan m\u00e1s datos cualitativos y cuantitativos para entender la din\u00e1mica actual del VIH\/sida en la isla de Madagascar. Esta falta de informaci\u00f3n deber\u00eda empujar a los gestores que lideran la salud p\u00fablica del pa\u00eds y las agencias internacionales que financian y apoyan la respuesta al VIH en pa\u00edses de baja y media renta, a incrementar los esfuerzos para conseguir trazar m\u00e1s datos y mejorar los diagn\u00f3sticos de la infecci\u00f3n. Nuestra investigaci\u00f3n no pretende m\u00e1s que atizar la atenci\u00f3n ante una probable crisis de salud p\u00fablica y ayudar a sentar las bases para ofrecer una respuesta y unas iniciativas de investigaci\u00f3n adecuadas. Es necesario actuar antes de que la evidencia no nos confirme que ya es demasiado tarde<\/strong><\/em>\u00bb.<\/p><\/blockquote>\n Este trabajo es una muestra de qu\u00e9 la colaboraci\u00f3n entre disciplinas e instituciones es, a menudo, la clave para obtener resultados novedosos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Diferencia entre una epidemia concentrada y una generalizada desde una perspectiva de salud p\u00fablica<\/h4>\n
Madagascar como caso de estudio<\/h4>\n
Metodolog\u00eda de trabajo<\/h4>\n
Conclusi\u00f3n: Madagascar puede experimentar una transici\u00f3n silenciosa de la epidemia de VIH<\/h4>\n